Blog - Carrefour, Culture & Loisirs

Formulaire d'inscription CCL

Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Apt./Esc. :
Tél portable :
Tél fixe :
Email :

Choix de (des) l'activité(s) :

Quel cours souhaitez-vous ?

Votre cours de danse classique :

Votre cours de pilates :

Votre cours d'arts plastiques :

Votre cours de peinture :

Votre cours de Céramique :

Votre cours d'atelier Terre :

Quel second cours souhaitez-vous ?

Votre cours de danse classique :

Votre cours de pilates :

Votre cours d'arts plastiques :

Votre cours de peinture :

Votre cours de Céramique :

Votre cours d'atelier Terre :

En cas d’accident, j’autorise le professeur ou le membre de l’association à prendre les mesures nécessaires :

ouinon

Personne à contacter en cas de problème :

J’accepte que les photos de mon enfant (ou moi-même), prises lors des activités soit éventuellement publiées sur le site de CCL (http://www.carrefour-culture-loisirs.org/) ou sur des documents de diffusion : ouinon

Parents ou responsables légaux (uniquement pour les enfants):

Pour parent 1 :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Email :
Tél portable :

Pour parent 2 :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Email :
Tél portable :

Pas accès au cours sans le paiement de la cotisation (carte de membre à présenter au 1er cours)
JUSTIFICATIF DE DOMICILE OBLIGATOIRE POUR LES BIHORELLAIS

ouinon J’ai pris connaissance du règlement intérieur de l’Association, et je m’engage à le respecter.
La cotisation est acquise à l’association pour l’année et ne peut être soumise à aucun remboursement.